医療刑務所で働く理学療法士・モックさん【あなたの知らないリハビリの世界】

私はもともと、母の入院経験から医学知識を身につけるべく看護師になりたいと考えていました。

知り合いの看護師に相談したところ、まずは実際に看護師のいる現場で働くことを勧められ、近所の医療機関に就職しました。

一緒に働いていた医師から、「これからはリハビリの仕事が重要になる」と聞き、そこで初めて理学療法士という仕事があることを知りました。

早速、理学療法士について調べ、理学療法士が働いている関連病院に1週間ほど研修に行かせてもらいました。リハビリ助手として現場を経験し、障害のある方の機能回復をサポートすることに面白みを感じました。

幼少期からバレーボールをしており、身体を動かすことも好きだったので、理学療法士という仕事が性にも合っていたのだと思います。その後、都内の理学療法士養成校に進学しました。

いろんな領域のリハビリを学びたいと思い、500床規模の公立病院に就職しました。ここでは8年間勤務し、脳卒中、神経難病、整形外科、呼吸、緩和ケア、感染症など幅広い領域のリハビリを経験しました。

その後、理学療法士として地域で活動することに興味を持ち、思い切って病院を飛び出しました。

フリーランス理学療法士として、訪問リハビリや障害者施設、市役所の非常勤職員として健康増進に関する取り組みを推進するなど、自分が興味のある仕事は積極的に経験しようとさまざまな現場で働きました。

その中の一つに、医療刑務所も含まれます。たまたまお声がけがあり、週1回から関わり始めました。

週1回のアルバイトとして関わるようになってから4年が経過したある日、当時の医療部長から、八王子医療刑務所が昭島市に移転し、「東日本成人矯正医療センター」として開庁する話を伺いました。

そこで、リハビリ部門を拡大するため、常勤として関わらないかとお話をいただいたのです。私は病院での8年と、フリーランスとして働いた7年間で培った経験を、医療刑務所という特殊な環境でのリハビリテーションに活かすことができればと思い、正職員として働くことを決意しました。

さまざまな現場を経験したことで、人や障害を多角的に捉えられるようになったのは良かったと思っています。

医療刑務所は法務省の所管となるため、診療報酬制度（疾患別リハビリテーションなど）はありません。セラピストは、医師から指示のあった方を対象に、なるべく平等に介入できるよう調整します。

理学療法では、主に脳卒中、整形外科術後（股関節、頸部など）、廃用症候群と診断された方に対するリハビリテーションを実施します。一名ずつ行うこともあれば、同時に複数名行うこともあります。

介入は一人約30分。刑務所では運動時間が1日30分と決められているので、そこを基準に設定しています。

担当患者は平均20名で、1日約10〜12名に介入できるようスケジュールを調整しています。リハビリ介入時は、基本的に刑務官1〜2名の付き添いがあります。

勤務時間は8:30〜17:00です。午前中はリハビリ室で脳卒中や運動器疾患の方を対象にリハビリを実施し、午後は外科、内科、精神科の方を対象にベットサイドでリハビリを行います。

夕飯の準備は16時頃から始まるので、16時以降はカルテの入力作業を行います。業界の特性上、まだまだ現場は紙と印鑑が多く使用されていますが、ようやく少しずつDXが進んでいます。

毎朝ミーティングを行っています。8時30分過ぎに病棟に上がり、夜勤の看護師さんや刑務官さんからの申し送りを受けます。その後、日勤の看護師さんや刑務官さんたちとその日のリハビリ内容や時間について話し合います。

リハビリは一般の病院で行われているような内容を実施しますが、保安上の理由から、杖や紐など長いものをはじめ、道具の管理は徹底して行います。事前に刑務官さんに使用許可をとったり、保安上の問題がある場合には他の物に代替したりするなどの工夫をしながらリハビリを行います。

その他、精神科病棟では定期的に医療スタッフ、刑務官、福祉専門官が集まりカンファレンスを実施しています。治療方針やリハビリ状況などを共有し、今後について話し合います。

治療が終わって社会や一般刑務所などに移る時は、リハビリサマリーを作成して情報提供を行っています。

医療刑務所で働くようになり15年が経過しますが、矯正施設という環境でリハビリを提供する難しさは常に感じています。

受刑者を対象としているので、一般の病院の患者さんとは関わり方が異なります。

本来、リハビリを実施する上ではラポール形成が重要となりますが、ここでは個人的な繋がりは作らないのが原則です。

また、一般の病院では本人の生活を想定して目標を設定し、ありたい姿に向かって主体的なリハビリを実施しますが、矯正施設は受刑者を再犯させないように管理・教育し、更生を促す役目も加わります。

さまざまな制限がある中で、いかに更生を目指した前向きな後押しができるかが重要となります。

その他、脳卒中の方は、他病院もしくは一般刑務所で2〜3ヶ月程度加療したあとに転院してきます。リハビリ未介入でくる場合も多く、医療刑務所にきて初めてリハビリ開始となる患者もいます。

矯正施設であるためリハビリを行える時間帯は限られているので、その限られた時間でどこまでできるか、質の高い介入が求められます。

いちセラピストとして、「障害をおっても前を向いて新たな一歩を踏み出して欲しい」という思いと、そこに対する責任感はどこで働こうとも変わることはありません。

私は、その人がその人らしく、心と身体が回復して少しでも前を向いてくれるように、声掛けなどを大切にしています。

更生を目指すためには、心身ともに健康であることが大切です。

当然、良くなる人ばかりではありませんが、患者が良くなっていく、元気になっていく姿を見るとやりがいを感じます。

これまで、矯正施設にはほとんど理学療法士がいない状況でしたが、最近になって少しずつ配置がすすめられています。

矯正施設でのリハビリには制限もあるかもしれませんが、視点を変えればできることはたくさんあるし、その工夫こそが腕の見せどころとなります。

更生と社会復帰を目指したリハビリテーションは、矯正施設において本当に必要とされています。

最近では、医療刑務所も高齢化が進み、一般社会でいうデイケア的な関わりが必要になってくるのではないかと考えています。

一緒に盛り上げてくれる仲間が一人でも増えることを願っています。